*仅供医学专科东谈主士阅读参考柠檬皮 丝袜

国度卫健委官方发布，《痴肥症诊疗指南（2024年版）》若何推选药物调理？

2024年10月17日，国度卫生健康委负责发布《痴肥症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》），并见告各地卫生健康行政部门组织作念好奉行责任，以进一步提高痴肥症诊疗轮番化水平，保险医疗质料安全，难得患者健康权力。看成世界首部痴肥多学科泰斗指南，见告如故发布，便激发简单热心。

痴肥症的病因复杂，个体各异性显耀，单纯的糊口步地侵犯对于多半患者的体重裁减和保管恶果往往不及[2]，因此，掌捏时机、合理收受减重药物看成赞成妙技是痴肥症调理的蹙迫一环。本次发布的《指南》对糊口步地侵犯基础上的药物调理给出了堤防的指挥见解。

对准时机，合理收受：《指南》指挥新式减重药临床期骗，助力痴肥症处治水平再上新台阶

在减重药物的肇端时机方面，《指南》提到，当超重且伴有至少一种体重干系祛除症，如高血糖、、血脂相等、脂肪肝、阻挠性就寝呼吸暂停详尽征、心血管疾病等通过糊口步地侵犯无法达到减重宗旨时，可在糊口步地侵犯的基础上团结期骗减重药物调理[1]。痴肥症通过糊口步地侵犯无法达到减重宗旨时，可在糊口步地侵犯的基础上团结期骗减重药物调理[1]（图1）。

图1 《指南》对于药物调理肇端时机的漠视

具体到药物收受，《指南》细目了胰高糖素样肽-1受体情愿（GLP-1RA）类药物的临床期骗价值，暗意连年来跟着新式药物的问世，其减重恶果在箝制提高（图2），疗效与安全性真确[1]。在现在获批的用于成年原发性痴肥症患者减重调理的GLP-1RA减重药物中，司好意思格鲁肽2.4mg是惟一的长效制剂，在痴肥症患者的处治中蕴蓄了富裕的循证医学凭据[1]。《指南》指挥，司好意思格鲁肽肇端剂量为0.25mg，每周一次皮下打针，保管剂量为2.4mg或1.7mg每周一次[1]。

图2 《指南》对于GLP-1RA类药物的推选柠檬皮 丝袜

循证医学凭据充分阐明诺和盈对恒久体重处治的疗效与安全性

STEP训诫是一项计算严谨的多中心跨国立地双盲安危剂对照的Ⅲ期临床训诫，八成评价司好意思格鲁肽（皮下打针2.4mg，每周一次）在伴或不伴2型糖尿病（T2DM）的成东谈主痴肥患者中的疗效与安全性。

➤不伴T2DM的痴肥患者STEP 1[3]主要评价司好意思格鲁肽在改善成东谈主痴肥患者体重方面的显耀真谛。照应驱散露馅，与安危剂比拟，司好意思格鲁肽的减重恶果更好（平均各异MD=-12.4%，95% CI：-13.4，-11.5）；68周时与基线比拟，体重变化的百分比司好意思格鲁肽组为-14.85%，安危剂组为-2.41%。

➤伴T2DM的痴肥患者STEP 2[4]是STEP系列训诫中惟逐个个对于照应对象是所有祛除T2DM的痴肥症患者，照应对象纳入尺度为已确诊为T2DM至少6个月，糖化血红卵白（HbA1c）7%～10%，祛除痴肥症[体重指数（BMI）≥27kg/m2]，主要评价及比较司好意思格鲁肽1.0mg、2.4mg截止体重的有用性和安全性。照应驱散露馅，68周时司好意思格鲁肽2.4mg给药决策的减重恶果优于安危剂（平均各异MD=-6.2%，95%CI：-7.3，-5.2，P＜0.0001）。

➤伴与不伴T2DM的痴肥患者STEP 6[5]的训诫对象中有25%是伴T2DM的患者，且是惟逐个项对于亚洲东谈主群的训诫。照应驱散露馅，68周时司好意思格鲁肽两组（2.4mg组，1.7mg组）的减重恶果均显耀优于安危剂组（平均各异MD=-11.06%，95%CI：-12.88，-9.24；MD=-7.52%，95%CI：-9.62，-5.43）。

值得热心的是，2024年欧洲腹黑病协会（ESC）最新发布的《痴肥和疾病：ESC临床共鸣声明》[6]中明确指出，祛除超重或痴肥的慢性冠状动脉详尽征患者，应试虑司好意思格鲁肽2.4mg每周一次决策，以裁减心血管死亡率、心肌梗死或卒中风险。对于已确诊的无T2DM祛除心血管疾病的痴肥患者，司好意思格鲁肽2.4mg是现在惟一被阐明有改善心血管疾病预后恶果的恒久体重处治药物[6]。

国度卫健委《指南》中对司好意思格鲁肽的心血管保护作用临床凭据也进行了整理：

➤在一项旨在照应司好意思格鲁肽2.4mg对已确诊心血管疾病的非T2DM的超重/痴肥成东谈主主要心血管不良事件（MACE）风险裁减的照应中，随访39.8月，司好意思格鲁肽2.4mg每周一次皮下打针可显耀裁减MACE风险达20%，同期改善多种心血管疾病风险成分[7]。

➤在一项旨在照应司好意思格鲁肽2.4mg对射血分数保留的心力枯竭（HFpEF）祛除痴肥，伴或不伴T2DM的成东谈主疗效照应中，司好意思格鲁肽2.4mg组的堪萨斯城心肌病探听问卷-临床汇总评分（KCCQ-CSS）改善情况均显耀高于安危剂组，痴肥伴HFpEF患者的症状、行径受限和判辨功能均得回显耀改善[8-9]。

不难发现，实时、合理启用GLP-1RA长效制剂司好意思格鲁肽2.4mg，可为患者带来除减重外的多重获益，匡助痴肥症患者进行恒久体重处治，达成更好的预后。

回来

连年来，我国超重和痴肥东谈主群的患病率呈无间飞腾趋势。《指南》的发布对于轮番我国痴肥症临床诊疗、为患者提供个性化诊疗决策、提高痴肥症调理恶果、改善患者恒久预后具有蹙迫真谛。天然痴肥症有用处治责任任重而谈远，但在《指南》的泰斗指挥、详尽的处治措施和新式减重药物的匡助下，敬佩我国痴肥症处治水平必将再上新台阶。

参考文件：

[1].痴肥症诊疗指南（2024年版）[2].曲伸，林紫薇. 中国痴肥症临床照应与推行的近况及预测[J]. 中华内分泌代谢杂志，2023，39(11):909-916.[3]. Wilding J P H，Batterham R L，Calanna S，et al.OnceWeekly Semaglutidein Adults with Overweight or Obesity[J].N Engl J Med，2021(384):989.[4]. Davies M， Færch L， Jeppesen O K， et al. Semaglutide 2· 4 mg once a week in adults with overweight or obesity， and type 2 diabetes (STEP 2): a randomised， double-blind， double-dummy， placebo-controlled， phase 3 trial[J]. The Lancet， 2021， 397(10278): 971-984.[5].Kadowaki T， Isendahl J， Khalid U， et al. Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity， with or without type 2 diabetes in an east Asian population (STEP 6): a randomised， double-blind， double-dummy， placebo-controlled， phase 3a trial[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology， 2022， 10(3): 193-206.[6].Koskinas KC， et al. Eur J Prev Cardiol. 2024 Aug 30: zwae279.[7]. Lincoff A M， Brown-Frandsen K， Colhoun H M， et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes[J]. N Engl JMed，2023，389(24):2221-2232.[8].Kosiborod M N， Abildstrøm S Z， Borlaug B A， et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity[J]. N Engl J Med，2023，389(12):1069-1084.[9].Kosiborod M N， Petrie M C， Borlaug B A， et al. Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes[J]. N Engl J Med，2024，390(15):1394-1407.

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”