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糖心共治，一举多得，新式降糖药值得委托厚望。

我国糖尿病患者数目居宇宙首位，而疾病是酿成我国2型糖尿病（T2DM）患者归天的主要原因[1]。基于此，明确T2DM并吞心血管病的机制和流行病学、制定多重侵犯和玄虚科罚战略相配必要。

“糖心”互相影响，严重影响预后

念念要破译“糖心”共病的奥妙，还得立足本源，从机制出手。从作用机制上看，糖尿病与心血管疾病在病理机制方面存在共同的致病身分，主要包括胰岛素各异、炎症、氧化应激、高凝状况、、血脂特地以及痴肥等[2]，尤其胰岛素各异和高血糖可能导致炎症、氧化应激增强、内皮功能停止和动脉粥样硬化。同期，糖尿病患者还平日并吞痴肥和血脂特地等多种其他危急身分，脂肪组织中细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、瘦素、各异素单核细胞趋化卵白-1、纤溶酶原激活物扼制因子-1、纤维卵白原和血管垂死素等）的过度抒发与糖尿病和胰岛素各异联系，并可通过增多炎症和脂质积聚，导致内皮功能停止、心肌梗死和心肌病[3]。此外，心血管自主精神病变风险随年级增长和血糖胁制不及而升高，因此，糖尿病患者发生心血管自主精神病变和心血管疾病风险更高[4]。

国际策划[5]报谈，糖尿病引起的健康行状可归因于糖尿病料到大血管和微血管并发症，其中，冠心病的患病率为14%~21%，在T2DM中的归天率最高；卒中患病率16%~29%，在T2DM中的归天率仅次于冠心病；心力婉曲的患病率为19%~26%；外周动脉疾病患病率为16%~29%。

至于我国，时局一样停止乐不雅。心血管疾病已成为我国糖尿病患者的众多归天原因（40%以上），且T2DM患者中发生心血管疾病的风险较1型糖尿病（T1DM）患者高15倍[6]。因此，“糖心”共病依然严重影响了患者的生命和预后，探索并追想玄虚侵犯和珍视战略，对糖尿病患者的诊疗、科罚和结局至关迫切。

守好基石，生计神志侵犯宜早不宜迟

好意思国腹黑协会在2022年发布的《成东谈主2型糖尿病心血管危急身分玄虚科罚声明》中绝顶强调，生计神志侵犯是胁制心血管危急身分的要津一环[7]。通过自我科罚和健康讲明、医学养分诊疗、膂力行径、戒烟和社会心思学照看等生计神志侵犯，可有用裁汰心血管疾病发病和归天风险[8]。策划发现，通过生计神志侵犯玄虚胁制3~4种危急身分可将心血管疾病风险裁汰4倍，故而应尽早进行[9]。

《中国心血管病一级珍视指南》中提议的生计神志侵犯涵盖了合理膳食、肉体行径、戒烟、限酒及胁制体重等多个维度[10]。其中，在胁制饮食方面，以增多纤维，减少迷漫脂肪及盐、胁制胆固醇和碳水化合物以及幸免反式脂肪摄入等为原则，强调食品各样化并介意能量均衡，以末端逆转或缩小“糖心”共病。在合理膂力行径方面，提议增多肉体行径，还针对不同庚级东谈主群应接收的通顺神志和肉体行径强度给以推选。

“糖心”共管，新式降糖药物带来新但愿

连年来，降糖药物诊疗限制不断冲破，尤其新式降糖药物心血管获益的临床凭据不断丰富，为“糖心”共病带来了新但愿。

蚁合分析发现，未使用二甲双胍的情况下，胰高糖素样肽-1 受体怡悦剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）诊疗，可使主要心血管不良事件（MACE）风险裁汰20%[11]。

早在2022年，好意思国腹黑协会就在科学声明中指出，新式降糖药物可彰着改善血糖胁制并减少“糖心”共病事件，聚首血压胁制和新式降脂药物诊疗可有用防治“糖心”共病[7]。同期，多国糖尿病和腹黑病学会/协会发布了对于扩大新式降糖药适用规模的声明，提议患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危 风险的糖尿病患者使用GLP-1RA或SGLT-2i诊疗 [12-14 ] 。 《中国心血管病一级珍视指南》中为了达到“糖心”共病科罚的缱绻，也推选具有心血管获益的GLP-1RA动作ASCVD一级珍视药物 [10] 。

需要指出的是，尽管这两类药物均能末端心血管获益，大型临床测验蚁合分析发现，使用GLP-1RA可裁汰心血管归天、非致死性心肌梗死、非致死性卒中复合事件（3P-MACE）风险12%，减少心力婉曲入院结局9%[15]。

在一项10种GLP-1RA和SGLT-2i药物对T2DM患者心肾极端的相对疗效评估的策划中，司好意思格鲁肽皮下打针对裁汰MACE风险最为有用，利拉鲁肽诊疗也不错显耀裁汰MACE风险以及心血管疾病归天风险，两者疗效均优于SGLT-2i[15]。此外，和其他GLP-1RA比拟，利拉鲁肽和司好意思格鲁肽已被阐明具有长效改善代谢和降糖成果，且不良响应较小[16]。和利拉鲁肽比拟，司好意思格鲁肽在大脑中的给与更好[16]，使用后能量摄入减少更多，在降糖和胁制体重方面成果也更佳[17]。

结语

“糖心”共病给患者和社会带来了千里重行状，对患者预后结局产生极大的负面影响，因此，应怜爱“糖心”共病患者和高危东谈主群的科罚[1]。连年来，跟着新式降糖药物心血管结局策划（CVOT）放置的不断泄露，司好意思格鲁肽等多个降糖药物被阐明在降糖诊疗的同期，可取得显耀的心血管获益，对于T2DM并吞ASCVD或有高危身分的患者应启用此类药物诊疗，以裁汰MACE致使心血管归天风险。

巨匠简介

陈静

重庆松山病院内分泌代谢病科 主任

主任大夫、硕士生导师、医学博士

中华医学会糖尿病学分会第七届痴肥与糖尿病学组 文告

中华医学会糖尿病学分会第九届糖尿病与料到内分泌 学组 委员

重庆市中西医联结学会 高血压专委会 副主委

重庆市社会医疗机构 内分泌专委会 副主委

中国医药讲明协会 痴肥与代谢病分会 委员

重庆市医学会内科学专委会 委员

《中华痴肥与代谢病电子杂志》、《目田军医药杂志》、《重庆医学》编委、《中华高血压杂志》审稿东谈主。

主研主见：糖尿病、痴肥及料到代谢性疾病的临床诊治

参考文件：

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